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Programa Médico Obligatorio

El Programa Médico Obligatorio (también conocido como Programa Médico Obligatorio de Emergencia, PMO o PMOE) es una resolución del Ministerio de Salud a través de la cual, desde el año 2003, define cuales son las prestaciones y servicios esencialesque las obras sociales deben asegurar a su población beneficiaria.

El PMO nació en abril de 2002, bajo la resolución 201/2002 del Ministerio, aunque se implementó formalmente el 31 de Diciembre de 2003. El contexto país en aquel entonces, en plena crisis, estableció una crisis sanitaria poblacional y una emergencia sanitaria.

Muchas empresas de salud cerraron luego de la crisis del 2001 y, como consecuencia, muchas personas dejaron de contar con planes médicos. De esta forma, el Ministerio de Salud a través del Programa Médico Obligatorio garantizó a toda la población acceso a los servicios básicos que garanticen la conservación de la salud.

Coseguros en el Programa Médico Obligatorio

En algunos casos, el PMO determina el pago de un coseguro en concepto de pago solidario por consultas, estudios y procedimientos especiales. El valor del mismo está normado por el Ministerio de Salud, y debe ser:

  • $4 para aquellos pacientes de hasta 15 años y mayores a 65 años
  • $7 para beneficiarios entre 16 y 64 años

El pago de estos coseguros se deberá realizar en forma anticipada a la prestación de la consulta o tratamiento en el lugar donde el agente de salud lo determine. Esta información debrá ser suministrada al afiliado en forma previa, idealmente, en el momento de la afiliación.

Plan Materno Infantil

El Programa Médico Obligatorio vigente determina la obligatoriedad de contar con un plan materno infantil, de habilitación automática al momento de detectado el embarazo. Se dará cobertura total y completa a la madre desde el momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento, y adicionalmente, atención al recién nacido hasta cumplir el año de edad.

La cobertura del plan materno infantil incluye 100% tanto en atención programada, consultas, internación y exceptúa en forma determinante del pago de cualquier tipo de coseguros.

Las prestaciones incluidas en el Plan Materno Infantil del PMO son:

  • Embarazo y parto
    • Consultas médicas
    • Estudios de diagnóstico (relacionados con el embarazo)
    • Psicoprofilaxis obstétrica
    • Medicamentos (relacionados con el embarazo)
    • Parto
  • Cuidado del niño
    • Realización perinatológica de los estudios para detección de:
      • Fenilcetonuria
      • Hipotiroidismo congénito
      • Enfermedad fibroquística
    • Consultas de seguimiento y control
    • Inmunizaciones (según plan de vacunación)
    • Medicación requerida en el primer año de vida (100% de cobertura)

Es normal que muchas obras sociales y agentes de salud quieran cobrar adicionales, sobre todo por la atención del niño antes del primer año de vida, ya sea en forma de una cuota adicional (o un encarecimiento del plan de grupo familiar) o en forma de coseguro. Tenga en cuenta que usted no debe abonar ningun adicional bajo este concepto.

Esperamos que esta información te haya sido útil para hacer valer tus derechos en materia de salud. Recordá que todas las obras sociales y empresas de salud de Argentina deben adecuarse a lo exigido por el Ministerio de Salud respecto al PMOE. Si tienes dudas, dejanos un comentario!

Se trata de un plan que reúne las prestaciones y servicios de salud esenciales con las que que toda persona debe contar a lo largo de su vida. El Ministerio de Salud asegura esta canasta de servicios mediante una resolución  del año 1996 que fue actulizada en varias oportunidades y que intenta mantenerse vigente a las necesidades sanitarias de hoy en día.

Muchas obras sociales lo implementan a través de un plan de salud, por lo cual muchos confunden su nombre, en siglas PMO, por Plan Médico Obligatorio en vez del correcto: Programa Médico Obligatorio.

Todas las obras sociales y prepagas deben contar con -al menos- estas prestaciones. En el caso de las obras sociales, deben asegurarlas solo con el aporte realizado por recibo de sueldo (en caso de personas en relación de dependencia). El objetivo es que cualquier persona, sin importar cual sea su sueldo, tenga garantizado el acceso a los servicios básicos de salud.

Prestaciones del Programa Médico Obligatorio vigente

La resolución marca exactamente el conjunto de prestaciones que una obra social o agente de salud debe brindar a sus afiliados. Es de caracter obligatorio que el plan de salud incluya, al menos:

  • Atención Primaria de Salud: el corazón del PMO, que no solo alcanza la cobertura para el
    primer nivel de atención sino también a todo el sistema sanitario como conjunto y a disposición del paciente
  • Plan Materno Infantil, para la atención completa de la futura mamá y el recién nacido. Hay que destacar que la atención del recién nacido se debe garantizar hasta cumplir un año de edad. Más info aquí.
  • Embarazo y parto, incluyendo todos los estudios, tratamientos, medicamentos y demás, relacionados el embarazo, el parto y puerperio
  • Atención médica infantil a los hijos y menores siendo estos responsabilidad de adultos mayores que sean principales beneficiarios de un plan médico
  • Programas de prevención de cánceres femeninos
  • Odontología preventiva

De esta forma, el Programa Médico Obligatorio empieza a encuadrar los servicios fundamentales que todo plan de salud debe garantizar a los afiliados de una obra social.

Consulta Padron y Cartilla

PMO.

Especialidades Médicas en el PMO  Las empresas y organismos de salud están obligados a incluir dentro de sus cartillas médicas todas las especialidades definidas por el Ministerio en el Programa Médico Obligatorio. Estas son:

  • Anatomía Patológica
  • Diagnóstico por imágenes
  • Anestesiología
  • Cardiología y ecografía
  • Cirugía cardiovascular
  • Endocrinología
  • Cirugía de cabeza y cuello
  • Infectología
  • Cirugía general
  • Fisiatría
  • Cirugía infantil
  • Cirugía plástica reparadora
  • Gastroenterología
  • Cirugía de tórax
  • Geriatría
  • Clínica médica
  • Ginecología
  • Dermatología
  • Hematología
  • Hemoterapia
  • Oftalmología
  • Medicina familiar y General
  • Oncología
  • Medicina nuclear
  • Nefrología
  • Otorrinolaringología
  • Neonatología
  • Pediatría
  • Neumonología
  • Psiquiatría
  • Neurología
  • Reumatología
  • Nutrición
  • Terapia intensiva
  • Obstetricia

Prestaciones médicas

De igual forma, la regulación oficial también determina cuales son las prestaciones médicas que no pueden dejar de brindarse en un plan médico por una obra social. Como aspecto fundamental, el PMO vigente asegura la atención ya sea en consultorio (bajo atención programada y/o espontánea), internación, urgencia y emergencia. Garantiza también el derecho del afiliado a recibir atención domiciliaria para emergencias.

Las personas mayores a 65 años que no puedan salir de su domicilio, tienen garantizada la atención domiciliaria para cualqueir consulta, sin importar la especialidad, mediante un pago de un coseguro de $10 por cada visita médica.

Otras prestaciones que deben incluirse en el Programa Médico Obligatorio de una obra social:

  • 100% del costo de la cobertura de internaciones en todas sus modalidades (hospitalaria, domiciliaria y hospital de día)
  • Salud mental (atención, prevención, medicación). Hasta 30 visitas por año calendario para atención ambulatoria. Se incluye la consulta psicologica, psiquiatrica, psicopedagogica, psicoteraia individual y grupal, de familia, de pareja.
  • Rehabilitación kinesiológicas y fonoaudiológicas, hasta 25 sesiones por especialidad por año calendario
  • Odontología: se deben incluir en el PMO consultas programadas y de urgencias (sin turno previo), diagnóscito y plan de tratamiento. Dentro de los planes de tratamientos, están cubiertos los de obsturación de amalgama (cavidad simple, compuesta o compleja), obturación con tornillo en conducto, obturación resina autocurado, tratamientos endodónticos, terapias fluoradas, control de placa bacteriana, tratamiento de gingivitis, tratamiento de enfermedad periodontal, radiografías (incluyendo panorámicas), extracciones, reimplantes, biopsias, incisión y drenaje de absesos, entre otros.
  • Medicamentos: Se asegura un 40% de descuento en medicamentos ambulatorios, y un 100% en internados, oncológicos, etc.
El Ministerio de Salud determina el alcance y cobertura del Programa Médico Obligatorio